据资料显示，我国女性肿瘤排在前五位的分别是：乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌。不同年龄段排位有所不同，如妇科肿瘤的发生年龄主要集中在15-59岁，尤其是15-44岁最多（如下表）。
（图片来源于“456检验之窗”）
肿瘤标志物是肿瘤筛查的重要参考指标，那么针对女性高发肿瘤，该如何选择肿瘤标志物筛查项目呢？
一、妇科肿瘤筛查
妇科恶性肿瘤主要包括:乳腺癌、子宫颈癌（宫颈癌）、卵巢癌、子宫内膜癌，少见型的为外阴癌、阴道癌及输卵管癌。其中凶险程度最高的是卵巢癌。
（一）糖类抗原CA125
CA125 存在于胎儿的体腔上皮来源的组织中，包括腹膜、胸膜和心包膜。正常人输卵管、子宫内膜和子宫颈内膜均有表达。
1. 临床意义：
主要相关肿瘤：卵巢癌、胰腺癌（次选）
其它相关肿瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌。
其他影响因素：女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎等会升高。
2. 临床应用：
35 U/mL 低于此值多为健康人，参考其他标志物诊断。
35 U/mL 大于此值
① 卵巢癌患者血清CA125明显升高，诊断的灵敏度为79%（特异性82%）。治疗有效的患者CA125下降，复发CA125升高先于临床症状的出现，CA125是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标。
② 其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如生殖系统肿瘤、消化道肿瘤、肺癌、 乳腺癌等（广谱），应结合其他肿瘤标志物一同分析判断。
③ 其他良性妇科疾病和胸、腹水、早期妊娠、肺结核等也不同程度的升高，但阳性率较低，结合患者临床背景综合分析。
备注：月经期不应采集样本检测，月经期间CA125可增高2到3倍。
（二）HE4及ROMA评估值
人附睾上皮分泌蛋白4，在鉴别盆腔良恶性肿瘤中具有重要的诊断价值，作为单一诊断标志物，在卵巢癌中灵敏度最高，优于传统的CA125。HE4一般与CA125结合得出ROMA值，可以更有效地鉴别盆腔肿物的良恶性。
备注: 高龄人群（>70岁）HE4生理性升高。
（三）HPV-DNA与子宫颈癌
大多数宫颈癌发生于从未做过筛查的女性，而筛查最关键的指标是HPV-DNA及TCT检查，HPV-DNA可能是宫颈癌复发的早期检测标志。
备注：检查前3d内不能做阴道冲洗或使用药物，24h内不能有性生活，避开月经期。
（四）SCC与子宫颈癌
子宫颈癌是妇科肿瘤中最常见的肿瘤，其中鳞癌占所有宫颈癌的（85-90%），而SCC作为筛查鳞状细胞癌的关键肿瘤标志物，在28%~88%宫颈鳞状细胞癌中可升高。
（五）乳腺癌筛查：糖类抗原CA15-3
全称为原发性乳腺癌，起源于乳腺导管、小叶的恶性肿瘤。乳腺癌是城市女性最常见的癌症，是农村女性第四大常见癌症。
1. 乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性：60%，乳腺癌晚期的敏感性：80%。CA15-3对乳腺癌的疗效观察、预后判断，复发和转移的诊断有重要价值。
2. 其他恶性肿瘤也有一定的阳性率。如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。
3. 肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般<10%。
此外，CA15-3水平增高的乳腺癌患者发生转移的时间较CA15-3正常的患者要早许多。据分析研究，乳腺癌患者血清CA15-3高低与其局部淋巴结及远处转移之间存在一致性，尤其是有远处转移灶者，其CA15-3表达水平及阳性率均显着增加，所以，CA15-3具有对乳腺癌转移起监视的作用，如其血清水平持续升高，则应开始或加强化疗、放疗或改用内分泌治疗等。
用于乳腺癌的辅助诊断CA153、CA125 和CEA 三项联合检测的敏感性由49.38%提高到69.14%，准确度由78.82%提高到85.71%，阴性预测值由74.53%提高到82.52%
二、肺癌筛查
（一）NSE
神经元特异性烯醇化酶，具有烯醇化酶活性，参与糖酵解和糖异生，维持神经元的供能，是小细胞肺癌特异性标志物。体液NSE浓度升高提示可能有恶性肿瘤：SCLC（小细胞肺癌）、神经母细胞瘤、神经内分泌细胞肿瘤（嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、转移性精原细胞瘤等）。
（二）CYFRA 21-1
细胞角蛋白19片段，是NSCLC（非小细胞肺癌）最敏感的标志物。细胞角蛋白是一种支持蛋白，与肌动蛋白丝共同构成了细胞支架，是上皮细胞特征性标志。CYFRA 21-1是角蛋白家族中最小成员，可溶于血清并能被检测到。在恶性上皮细胞癌中,激活的蛋白酶加速了细胞的降解,使得大量细胞角蛋白片段释放入血，造成CYFRA 21-1升高。CYFRA 21-1检测值受肾功能影响较大，肾功能衰竭时可出现假性升高。
三、胃癌筛查
CA72-4
可存在于胃癌、结直肠癌、乳腺癌等的恶性组织中，但在非上皮性的恶性肿瘤及良性增殖性病变中却无该抗原的表达，因此诊断恶性肿瘤的特异性更强。CA72-4是胃癌的首选标志物，也用于其它恶性肿瘤的诊疗，如卵巢癌、乳腺癌、结直肠癌、非小细胞肺癌等。
四、结直肠癌
CEA
癌胚抗原 ，是一种单体糖蛋白，CEA主要来源于胎儿的胃肠和血液，正常成人的血液中很难检测出CEA。癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，是大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效观察、复发监测及预后判断的良好指标，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。
注：吸烟者，妊娠期妇女，心血管疾病及糖尿病患者均可不同程度的升高。
五、联合检测
每一个单独的肿瘤标志物的敏感性和特异性都有一定的限度，而选择相关的肿瘤标志物进行联合检测，则可以大幅提高肿瘤的早期检出率和特异度。联合检测的组合有：
（一）女性肿瘤套餐
AFP+CEA+CA199+CA24-2+
CA125+CA153+HCG+CA724+NSE+
CYFRA21-1
（二）肺癌
CEA＋NSE+CYFRA21-1
（三）乳腺癌
CEA＋CA153＋CA125
（四）胃癌
CEA＋CA724＋CA199
（五）结直肠癌
CEA＋CA199+CA24-2
（六）卵巢癌
AFP＋CEA＋CA125＋HCG＋SCC
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