现在，已经有越来越多的2型糖尿病患者意识到：做好饮食控制与运动锻炼等生活方式的干预，对控制血糖很有帮助！甚至，一部分患者因此“摆脱”掉了降血糖药物，从而实现糖尿病的“缓解”/“逆转”。
临床观察发现，减重、减脂与糖尿病病情的“缓解”密切相关。而更深入的研究则提示，减重、减脂要想发挥出最大的效果，关键是要减对部位！
这篇文章，我们就来说一说，减少哪两个部位的脂肪，对“缓解”糖尿病最有帮助！
减脂 要减对“地方”！
目前的医学研究发现，对于2型糖尿病患者而言，只要减脂减对了“地方”，哪怕是体重处于正常范围甚至稍偏瘦的患者，也完全可以从中获益！
比方说，这项刊登在国际医学期刊上的，名为“ReTUNE”的研究，就是针对体重正常甚至稍偏瘦的2型糖尿病患者。对他们进行减肥治疗以后，相当一部分患者可以暂时“摆脱”降糖药物，实现糖尿病的“缓解”。
研究人员发现，这些实现了“缓解”的2型糖尿病患者，体内最明显的变化是肝脏和胰腺当中的脂肪含量明显下降了；而在后续观察到的糖尿病再次“复发”的患者体内，肝脏和胰腺的“复胖”现象非常显著。
也就是说，要想让2型糖尿病实现“缓解”，关键是要减少肝脏和胰腺这两个地方的脂肪。
哪怕您本身并不胖，但只要肝脏和胰腺内的脂肪含量较高，那就有可能从减脂当中获益！
事实上，这种理论也符合我们当前对于2型糖尿病发病机制的认知。当肝脏当中脂肪含量异常升高时，肝脏本身对于血糖的储存和释放就容易发生紊乱；与此同时，肝脏会向胰腺输送脂质分子，引起胰腺的脂肪化，而在脂肪化的胰腺内部胰岛β细胞分泌胰岛素的功能就会受损，导致胰岛素分泌的紊乱或不足。
所以，如果您希望通过减重、减脂来改善2型糖尿病，关键要看肝脏和胰腺内的脂肪含量有没有降下去！
这两处的脂肪 怎么看？
这里有朋友会问了，肝脏和胰腺的脂肪含量，我们应该怎么来看呢？
临床上，要想非常精确地观测肝脏和胰腺内的脂肪比例，需要用到磁共振等大型医学检查设备。对于大多数患者而言，其实没有必要采用这种检查手段，除非您的经济条件和医疗资源都允许。
建议大多数患者着重关注两个指标：一个是体检当中肝脏超声检查有没有发现脂肪肝以及脂肪肝的严重程度；另一个则是腰围。
如果说2型糖尿病患者同时检出脂肪肝，尤其是中重度脂肪肝的话，一定要想办法减脂。脂肪肝一旦明显改善，血糖的控制往往会容易很多！
而腰围则是我们衡量内脏脂肪情况的一个最简单且很实用的指标。假如2型糖尿病患者的体重并不算胖，但很明显“腰粗”、“肚子大”的话，那也需要进行减脂治疗。
减脂治疗 怎么做？
根据《2型糖尿病患者体重管理专家共识》当中的建议，有三种膳食模式是可以帮助大家减脂的：“限制能量平衡膳食”、“高蛋白膳食”以及“间歇性禁食”。
不论哪种膳食模式，适度减少每天总热量的摄入都是很关键的。在ReTUNE研究当中，研究者给患者使用的“周期性减肥治疗”，实际上就是一种限制能量膳食，是让患者在2-4周这样一个时间段内，每天只摄入总共800大卡的膳食代餐。
当然了，膳食模式配合上规律的有氧运动，可以进一步强化减脂的效果。
除了减脂以外，《2型糖尿病患者体重管理专家共识》当中还强调了一点，这就是“增肌”。
其实，我们全身的肌肉组织都是血糖调控的重要器官，血糖可以以肌糖原的形式储存在肌肉当中。因此，肌肉越多，我们对于血糖的调控能力就越强。
一些“瘦糖人”之所以实现糖尿病“缓解”的难度很大，除了自身胰岛功能较差以外，肌肉减少、肌肉含量不足也是很重要的一个因素。
因此，要想“摆脱”降糖药，我们不仅仅要减少肝脏和胰腺这两个地方的脂肪，同时还要想办法增加全身肌肉组织的重量！
要实现增肌，一方面在饮食上要适当增加每日的蛋白质摄入量；另一方面必须配合深蹲、卧推、硬拉等肌肉力量训练。
最后，总结一下，2型糖尿病患者要想实现糖尿病“缓解”、“摆脱”降糖药，关键是要通过饮食和运动减少肝脏、胰腺这两个器官的脂肪含量，同时增加全身肌肉的总重量！
【参考文献】
1，Hepatic Lipoprotein Export and Remission of Human Type 2 Diabetes after Weight Loss. Al-Mrabeh et al., 2020, Cell Metabolism 31, 233–249
2，2型糖尿病患者体重管理专家共识 《国际内分泌代谢杂志》 2022年1月 第42卷 第1期
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